药品GMP证书(word下载)

附件2:(样稿)

中 华 人 民 共 和 国

药品GMP证书

CERTIFICATE OF GOOD MANUFACTURING PRACTICES FOR HUMAN DRUGS

PEOPLEˊS REPUBLIC OF CHINA

 

                                                   证 书 编 号:

                                                    Certificate No:

企业名称:

Manufacturer:                                                    

地 址:

Address:                                                         

认证范围:

Scope of Inspection:                                             

    经审查,符合中华人民共和国《药品生产质量管理规范》要求。

特发此证。

This is to certify that the above manufacturer Complies with the

requirements of Chinese Good Manufacturing Practices.

 

 

有效期至          年    月    日

This certificate remains valid until

 

                          发证机关:

                          Issueed By:

                                        年     月     日

Issued Date:

 

国家药品监督管理局制

STATE DRUG ADMINISTRATION PRINTED

 

附件3:

                                             受理编号:

 

 

           药品GMP认证申请书

 

 

 

 

 

 

 

 

                申请单位:                    (公章)

                 所 在 地:            省、自治区、直辖市

                 填报日期:

                 受理日期:            年      月      日

 

 

 

 

                        国家药品监督管理局制

 

 

填 报 说 明

 

1、企业类型:按《企业法人营业执照》上企业类型填写。三资企业请注明投资外方的国别或港、澳、台地区。

2、认证范围:填写制剂剂型,其中青霉素类、头孢菌素类、激素类、抗肿瘤药、避孕药、放射性药品在括弧内注明;填写原料药同时在括弧内注明品种名称;生物制品填写类别及品种名称。

3、本次申请认证范围属《药品GMP证书》有效期满复查认证的,在□后打√。

4、建设性质:填写新建(指新开办的药品生产企业或新增生产范围)、改扩建、迁建。

5、固定资产和投资额计算单位:万元。生产能力计算单位:万瓶、万支、万片、万粒、万袋、吨等。

6、联系电话号码前标明所在地区长途电话区号。

7、受理编号及受理日期由受理单位填写。受理编号为:省、自治区、直辖市简称+年号+四位数字顺序号。

8、本申请书填写应内容准确完整,字迹清晰。《药品GMP认证管理办法》规定的申报资料应有目录,用A4幅面纸打印(左边距不小于3cm,页码标在右下角)。

9、报送申请书一式2份,申请认证资料1份,“药品GMP认证初审意见表”一式2份。

企业名称

中文

 

英文

 

注册地址

中文

 

生产地址

中文

 

英文

 

药品生产许可证编号

 

注册地址邮编

 

企业始建时间

 

最近更名时间

 

企业类型

 

三资企业外方国别或地区

 

职工人数

 

技术人员比例

 

法定代表人

 

职 称

 

所学专业

 

企业负责人

 

职 称

 

所学专业

 

质量负责人

 

职 称

 

所学专业

 

生产负责人

 

职 称

 

所学专业

 

联 系 人

 

电 话

 

手 机

 

传 真

 

e-mail

 

固定资产原值(万元)

 

固定资产净值(万元)

 

厂区占地面积(平方米)

 

建筑面积(平方米)

 

上年工业总产值(万元)

 

销售收入(万元)

 

利润(万元)

 

税金(万元)

 

创汇(万美元)

 

原料药生产品种(个)

 

制剂生产品种(个)

 

常年生产品种(个)

 

申请

认证

范围

中文

 

英文

 

生产剂型和品种

列表(附申请书后),包括药品名称、剂型、规格、批准文号或报批情况

本次认证是企业第[    ]次认证

属药品GMP证书有效期满复查认证

本次申请GMP认证范围固定资产投资情况(万元)

建设性质

 

建成时间

 

资金来源

固定资产投资总额

 

投资构成

建筑工程

 

其中:银行贷款

 

安装工程

 

利用外资

 

设备、工器具购置

 

自筹资金

 

其中:工艺设备

 

其他资金

 

其他费用

 

建筑面积(平方米)

 

企业全部制剂剂型、生物制品品种、原料药车间、中药提取车间名称

本次认证范围年生产能力

计算单位

本次认证制剂生产线数(条)

已取得药品GMP证书编号

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

  

 

 

 

 

  

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

备注

 

      (如制剂剂型等内容填写空间不够,可另加附页)

 

生产剂型和品种表

药品名称

原料药、制剂剂型

规格

药品批准文号或报批情况

 

     
       
       
       
       
       
       
       
       
       
       
       
       
       
       
       
       
       
       
       
       
       
       
       
       
       
       
       
       
       

 

药品监督管理部门
药品GMP认证初审意见表

企业名称

 

认证范围

 

初审意见:

经 办 人                         (签名)

                   年    月    日

初审单位(公章)

 

 

 

            年    月   日

处审核人                        (签名)

                   年    月    日

局核准人                        (签名)

                   年    月    日

       (如填写空间不够,可另加附页)