医疗器械生产企业基本情况填报表



项目名称

项目内容

（按有关部门核发的许可证内容填写）

医疗器械生产企业许可证编号


企业名称


单位代码

□□□□□□□□-□

省市


企业注册地址


生产地址


负责人


法定代表人


邮政编码

□□□□□□

单位电话

□□□□-□□□□□□□□

传真

□□□□-□□□□□□□□

经济性质


产品范围


发证时间

0000-00-00

有效期

0000-00-00

发证机关


　

填表人：        负责人：        填表（上报）日期：       E-mail：