附件2
药品类易制毒化学品生产申请表
申请企业名称
注册地址
邮编
生产地址
企业法定代表人
电话
联系人
药品生产
许可证编号
GMP
证书编号
品 名
类 别
原料药 □
单方制剂 □
小包装麻黄素 □
其他 □
剂 型
申请理由：
